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2017年江西省卫生高级专业技术资格实践能力考试报名表

发布时间:2017-02-04 共1页


2017年江西省卫生高级专业技术资格实践能力考试报名表

基本信息

姓 名

 

性 别

 

 

证件类型

 

证件编号

 

出生日期

 

民 族

 

现有资格信息

报考级别

 

拟申报资格

 

现有技术资格

 

现有资格取得年月

 

执业类别

 

申报专业

 

报考专业

 

现有资格聘任年月

 

教育情况

参评学历

 

参评学位

 

最高学历

 

最高学位

 

毕业学校

 

毕业专业

 

工作情况

单位名称

 

从业年限

 

单位所属

 

联系方式

联系电话

 

邮 编

 

地 址

 

   
(是否破格申报)

 

以下由审核部门填写盖章

审查意见

单位人事部门或档案 
存放单位审查意见

 

印章 
年 月 日

考点审查意见

 

 

考点负责人签章 
年 月 日

考区审查意见

 

 

考区负责人签章 
年 月 日